3 岁男童反复脐周痛，病因不明，直到查房时脱下了他的裤子……

来源：医学之声 

患儿，男，3 岁，因「反复腹痛 3 天」入院。

患儿，男，3岁，3天前开始出现腹痛，时有时无，主要集中在肚脐周围，没有向右下方转移的感觉，也没有呕吐、拉肚子、发烧、便血、皮疹、关节肿痛等其他不适。家长带他去了当地的医院检查，但没有发现明显的异常。为了进一步明确诊断和治疗方案，家长决定带他来到深圳市第三人民医院急诊科就诊，并进了烧伤科。小明自从腹痛以来，精神状态还不错，食欲也正常，睡眠质量良好，大小便正常，体重没有明显变化。

既往史：小明的既往史显示，他在1周前曾经患过上呼吸道感染，并服用了一些抗生素和退烧药。他没有任何食物或药物过敏的史。

小明的体格检查显示，他的精神状态良好。全身皮肤没有皮疹或出血点。腹部平坦柔软，肚脐周围有轻度压痛，但没有麦氏点压痛或反跳痛。肠鸣音正常，每分钟4次。心肺听诊未发现异常。

辅助检查：

血常规 + C 反应蛋白：

肝肾功能、凝血功能、二便常规未见异常。

腹部包块彩超：腹腔未见明显肠套叠包块。

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腹痛，不一定是肠套叠或阑尾炎

1、患儿经常感到肚子疼，疼痛的地方就在肚脐附近，但是他也不知道是什么原因。妈妈担心他是不是得了肠套叠，这是一种常见的小儿急腹症，如果不及时治疗，可能会导致肠道坏死。虽然阿宝没有出现血便、肚子里有硬块等肠套叠的典型症状，但是妈妈还是带他去了儿童医院，找到了医院专家。专家给阿宝做了腹部彩超检查，结果显示阿宝的肠道没有异常，可以排除肠套叠的可能。

2、患儿的肚子疼了好几天，他觉得疼痛就在肚脐周围，没有向其他地方扩散。这就想起有些小朋友会得急性阑尾炎，就赶紧带他去了儿童医院，找到了专家。专家给患儿做了详细的检查，发现患儿的右下腹没有压痛和反跳痛，也没有发烧、恶心、呕吐等感染的表现，血液检查也没有显示炎症反应。所以患儿不像是得了急性阑尾炎。

3、患儿肚子疼得厉害，但是医生也不知道是什么原因。等待医院专家进一步检查。就在住院的第二天，妈妈发现患儿的双腿上出现了一些小红点，像是被什么东西咬了一样，还有点凸起，分布在两边。妈妈赶紧把这个情况告诉了专家，专家仔细观察了阿宝的皮疹，然后给出了确诊：阿宝得了一种叫做 IgA 血管炎（过敏性紫癜）的病，这是一种免疫系统异常导致的血管炎症。

4、提醒：患儿的病例告诉我们，有些 IgA 血管炎的小朋友，可能一开始只有肚子疼，没有出现紫红色的皮疹，这样就不容易被发现。所以，如果遇到幼儿期的小朋友反复腹痛，要及时去医院检查，排除 IgA 血管炎的可能。

平时注意多用低蛋白进食，避免高蛋白，抗过敏、改善血管通透性、解痉、补液及对症支持治疗，最终患儿病情好转很多，也顺路出院。

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部分患儿以腹痛起病，注意鉴别

这种病是由于人体内的一种免疫物质 IgA 在血管壁上形成沉积物，引起血管发炎，导致皮肤、关节、肠道和肾脏等部位出现不同程度的损伤。患者通常会出现紫色的皮疹，有时还会有关节痛、腹痛、血便和尿中有血或蛋白等症状。这种病多发生在儿童和青少年，尤其是在感冒、上呼吸道感染或食物过敏后。提醒大家，如果发现自己或孩子有以上表现，应及时到医院就诊，以免延误治疗。

目前还是不明确，这些刺激因素包括：感染、药物和食物过敏、疫苗接种、花粉过敏、蚊虫叮咬等。

一种罕见的血管炎病——白细胞碎裂性小血管炎。这种病是由于白细胞在血管壁上发生碎裂，释放出一些有害的物质，导致血管壁受损，引起血管发炎。这种炎症主要影响毛细血管，也可能波及小动脉和小静脉。患者通常会出现皮肤紫癜、肾功能损害、关节疼痛、胃肠道出血等严重的症状。这种病的原因不明，可能与遗传、感染、药物、免疫等因素有关。

这种病通常是在感冒或上呼吸道感染后的 1～3 周内突然发作，最明显的特征是皮肤上出现紫色的小点或斑块，这就是血管发炎导致的出血。但是，并不是所有的患儿都会先出现皮肤紫癜，有些患儿可能会先有腹痛、关节炎或肾脏症状，比如尿中有血或蛋白。这些都是 IgA 血管炎累及了不同部位的表现。

1、这种皮疹是 IgA 血管炎的标志性表现，多发生在双腿和臀部，呈对称分布，尤其是在关节弯曲的地方，比如膝盖和踝关节。皮疹一开始是紫红色的小点或小块，凸起于皮肤表面，用手指按压不会变色，这是因为血管发炎导致的出血。皮疹会反复出现，每次持续几天到几周，然后慢慢变成棕褐色，最后消失。有些患者还会同时出现荨麻疹和血管神经性水肿，这是因为 IgA 血管炎引起了过敏反应

2、这种病会导致肠道血管发炎，引起肠壁出血和水肿，从而造成消化道的不适。患者通常会出现反复的腹痛，主要集中在肚脐周围或下腹部，疼痛很厉害，有时还会呕吐，但是很少呕血。有些患者还会排出黑色或带血的大便，这是因为肠道出血的结果。更严重的情况下，还可能发生肠道的扭转、堵塞或穿孔，这些都是危及生命的并发症。

3、这种病会导致关节周围的血管发炎，引起关节的肿胀和疼痛，影响关节的活动。患者通常会出现膝盖、踝关节、肘部、手腕等大关节的不适，有时只有一个关节受累，有时多个关节同时受累，关节里面还可能有液体积聚，这些都是血管发炎的结果。这些关节症状一般会在几天到几周内消失，不会留下永久的损害。

4、这种病会导致肾脏的血管发炎，引起肾脏的损伤，影响肾脏的功能。患者通常会出现尿中有血或蛋白，这是因为肾脏的滤过功能受损，导致血液中的成分漏出。有些患者还会出现尿中有管型，这是因为肾小管受损，导致管型物质排出。更严重的情况下，还可能出现血压升高和水肿，这是因为肾脏的调节功能受损，导致水钠潴留和血管收缩。这些肾脏症状称为紫癜性肾炎，少数患者还可能出现大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，这些称为肾病综合征。

5、其他：偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语；偶尔累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

1、这种病会导致血液中的白细胞数量正常或增多，其中中性粒细胞和嗜酸性粒细胞也会增多，这是因为白细胞是参与免疫反应和炎症反应的主要细胞。患者的血块退缩试验也正常，这是因为 IgA 血管炎不影响血块的稳定性。部分患者的毛细血管脆性试验会阳性，这是因为 IgA 血管炎导致毛细血管受损，容易出血。

2、尿常规可有红细胞、蛋白、管型。

3、粪便隐血试验有消化道症状者多阳性。

4、血沉正常或增快。

5、如果患者有腹痛、血便等消化道症状，可能是因为肠道出现了扭转，这叫做肠套叠。这种情况下，可以做一个腹部超声检查，可以看到肠道的形态和位置，有利于早期诊断肠套叠。如果患者有头痛、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，可能是因为脑部血管发炎，导致脑出血或缺血。这种情况下，可以做一个头颅 MRI 检查，可以看到脑部的结构和功能，确诊是否有脑部损伤。如果患者有血尿、蛋白尿等肾脏症状，而且持续时间较长或较重，可能是因为肾脏血管发炎，导致肾小球或肾小管损伤。这种情况下，可以做一个肾穿刺活检检查，可以取出一小块肾组织，观察其形态和免疫反应，判断肾脏的损伤程度和类型

6、对于只有消化道症状的患儿，胃镜检查有利于辅助早期诊断 IgA 血管炎。

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4、

关节炎：这是 IgA 血管炎较严重的表现，患者会出现关节的肿胀或疼痛，并且不能正常活动。这是因为关节内有液体积聚，导致关节腔压力增高，影响关节的功能。

关节痛：这是 IgA 血管炎较轻微的表现，患者只会出现关节的疼痛，但是没有关节的肿胀或活动受限。这是因为关节周围有轻微的血管发炎，导致关节的刺激，但是没有影响到关节的结构和功能。蔡某某建议大家，要注意观察自己或孩子的关节情况，一旦发现有以上情况，应及时到医院就诊，以免造成不必要的麻烦。

5、     

1、蛋白尿：这是 IgA 血管炎最常见的肾脏表现，患者会出现尿中有过多的蛋白质，这是因为肾脏的滤过功能受损，导致血液中的蛋白质漏出。具体来说，如果每天排出的尿中有超过 0.3 克的蛋白质，或者早上第一次排尿时，尿中的白蛋白和肌酐的比值超过 30 毫摩尔/毫克，就可以诊断为有蛋白尿。

2、血尿，红细胞管型：这是 IgA 血管炎较严重的肾脏表现，患者会出现尿中有血液或红细胞管型，这是因为肾小球或肾小管受损，导致血液中的红细胞漏出或形成管型。具体来说，如果每个高倍视野下能看到超过 5 个红细胞，或者尿液检测显示有 2+ 以上的潜血反应，或者尿沉渣中能看到红细胞管型，就可以诊断为有血尿或红细胞管型。

综上所述，如果患者同时满足以上两个条件，就可以诊断为 IgA 血管炎；但是也有一些非典型的病例，可能在皮肤紫癜出现之前就已经有了其他系统的症状，比如消化道、关节、神经等方面的问题，这些时候就容易误诊为其他疾病。所以要注意鉴别诊断，避免漏诊或错诊。

6、

1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）：这是一种血液系统的疾病，患者会出现皮肤上有很多小小的出血点，分布在全身各处，不高于皮肤表面，没有水肿。这是因为患者的血小板数量减少，导致止血功能受损。这种病和 IgA 血管炎不同，后者的皮肤紫癜是因为血管发炎导致的出血，而且会高于皮肤表面，有时还会有水肿。而且 IgA 血管炎的患者的血小板数量正常或偏高，不会减少。

2、风湿热：这是一种由链球菌感染引起的风湿性疾病，患者会出现关节肿痛、活动受限等关节症状，需要和 IgA 血管炎鉴别。但是风湿热的患者不会出现出血性皮疹，而且还会有其他的临床表现，比如心脏发炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等。这些都是风湿性反应导致的组织损伤。

3、感染性疾病：有些感染性疾病也会导致皮肤出现出血点或斑块，比如败血症、脑膜炎双球菌感染、亚急性细菌性心内膜炎等。这些感染性疾病都会有很重的中毒和发热等全身症状，起病很急。而且他们的皮肤出血是因为感染引起的血液系统紊乱，不是因为血管发炎。他们的皮肤出血也不会伴有水肿。蔡某某提醒大家，要根据自己或孩子的具体情况，选择合适的鉴别诊断方法，以便及时确诊和治疗 IgA 血管炎。

7、

1、一般治疗：这是 IgA 血管炎的基础治疗，患者需要卧床休息，避免过度劳累和刺激，积极寻找并去除可能引起 IgA 血管炎的因素，比如感染、过敏、药物等。患者的饮食也要注意调节，从简单的淀粉类食物开始，逐渐增加其他食物，尤其是要限制异种蛋白的摄入，比如肉类、蛋类、鱼虾等，以免引起过敏反应。

2、抗感染治疗：如果患者有呼吸道或胃肠道等部位的感染，可以适当给予抗生素或其他抗感染药物，控制感染的发展，减轻 IgA 血管炎的刺激。

3、对症治疗：如果患者有荨麻疹或血管神经性水肿等过敏性表现，可以使用抗组胺药物和钙剂，缓解过敏反应和水肿；如果患者有出血倾向，可以使用大剂量维生素 C ，改善血管通透性和弹性；如果患者有腹痛等消化道症状，可以使用解痉剂或胃肠保护剂，缓解腹部不适；如果患者有消化道出血等严重情况，需要禁食，并使用止血药物或输血等措施。

4、抗凝治疗：如果患者有紫癜性肾炎等肾脏受累的表现，可以使用抗凝药物，防止血液在肾脏中形成血栓，损害肾脏功能。常用的抗凝药物有阿司匹林或双嘧达莫等抗血小板聚集药物，以及肝素钠或肝素钙等抑制凝血酶生成的药物。这些药物可以减少 IgA 血管炎对肾脏的损害，改善肾脏的预后。蔡某某提醒大家，要根据自己或孩子的具体情况，选择合适的治疗方法，并在医生的指导下用药，以便及时治愈 IgA 血管炎。

5、糖皮质激素：单独皮肤或关节病变时，不需要使用糖皮质激素。使用激素的指征是：

①严重消化道病变，比如肠道出血等。这种情况下，可以口服泼尼松或静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙，每天用药量为 1～2 毫克/千克体重，分成几次服用或滴注。当消化道的出血或不适缓解后，就可以停止用药。

②肾脏受累严重，表现为肾病综合征等。这种情况下，也可以口服泼尼松，每天用药量同上，但是要持续用药不少于 8 周，以改善肾脏的功能和预后。

③急进性肾小球肾炎等危及生命的肾脏并发症。这种情况下，可以使用甲泼尼龙冲击治疗，也就是每次给予大剂量的甲泼尼龙静脉滴注，每次用药量为 10～30 毫克/千克体重（总量不超过 1 克），每天或隔天给一次，连续给三次为一个疗程。如果激素治疗无效，还可以加用免疫抑制剂等药物。蔡某某提醒大家，要根据自己或孩子的具体情况，选择合适的治疗方法，并在医生的指导下用药，以便及时治愈 IgA 血管炎。

6、急进性紫癜性肾炎：这是 IgA 血管炎最严重的肾脏并发症，患者会出现肾功能急剧下降，肾小球出现新月体等严重的病理改变。这种情况下，可以使用血浆置换治疗，每次用药量为 40～60 毫升/千克体重，每周 2～3 次，连续 4～6 周。

IgA 血管炎伴有严重合并症：如果患者除了肾脏受累外，还有其他系统的严重受累，比如消化道出血、中枢神经系统损伤、心脏功能不全等。这种情况下，也可以使用血浆置换治疗，每次用药量同上，每周 1～2 次，连续 2～4 周。蔡某某提醒大家，要根据自己或孩子的具体情况，选择合适的治疗方法，并在医生的指导下用药，以便及时治愈 IgA 血管炎。

1、IgA 血管炎的首发症状不一定是皮肤紫癜：这是 IgA 血管炎最常见的表现，但是也有部分患儿会先出现消化道方面的问题，比如腹痛、血便、肠套叠等。这些都是因为消化道的血管发炎导致的损伤。如果在皮肤紫癜出现之前就有这些问题，就很容易被误认为是其他原因引起的消化道疾病。

2、遇到腹痛的患儿要注意排除 IgA 血管炎：如果患儿有反复或持续的腹痛，而且没有明显的感染或外伤等原因，就要考虑是否有 IgA 血管炎的可能。接诊的医生要仔细询问患儿的发病过程和其他相关情况，比如是否有过敏史、药物史、家族史等。同时要做好体格检查，特别是注意观察皮肤和关节是否有异常。

3、高度怀疑 IgA 血管炎的患儿可以做胃镜检查确诊：如果患儿只有消化道方面的问题，而没有出现皮肤紫癜等典型表现，可以通过胃镜检查来明确诊断。胃镜检查可以看到胃肠道内部的情况，如果发现有出血性或水肿性改变，并且组织活检显示有 IgA 免疫复合物沉积在血管壁上，就可以诊断为 IgA 血管炎。蔡某某提醒大家，要注意及时发现和治疗 IgA 血管炎的消化道症状，以免造成不必要的麻烦。

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