26岁小伙心衰了！真凶竟是这种常用药物？

新闻资讯 2023-07-12 13:22 46 0

点击上方“医学之声”，关注后了解更多精彩内容！

来源：医学之声

最近生意不太好，我还是按时在七点到了办公室，像往常一样打开了空空如也的邮箱。可是今天却有点不一样，我发现邮箱里竟然有一封信。

我赶紧拆开信封，“敬爱的侦探，我是一个26岁的年轻人，最近不知怎么患上了心脏衰弱，一动就气喘，只能写信求助，请您帮我找出真相……”

收到委托信，我立刻兴奋起来，悄悄进了事务所，在门上挂了个“暂时离开”的牌子，坐到办公桌前，认真读起委托信。

案情速递

信件主要内容

我从小就很胖，虽然不擅长运动，但学习成绩很好，我喜欢推理，常自称是赫尔克里·波洛的化身，所以大家都叫我“波仔”。

我把大部分时间用在学习上，忽略了锻炼，考进了理想的大学，但体重也不断增加，现在一动就气喘。我当时想，可能是我太胖了，但是父母也胖，遗传的我也无能为力。

后来，我又有了便秘、皮肤色斑的症状，这才想着去检查一下。

先诊断出“甲减”，药物治疗没什么效果，后来又检查出类固醇过高，说是库欣综合征。

这我就不明白了，为什么运动员可以吃类固醇来增强肌肉，我类固醇高了就只长脂肪？

后来就是越查越恐惧，我脑垂体上有一个瘤，得做手术切掉，这是胖、无力等一系列病症的原因。

两个月前，我鼓足勇气做了手术，术后服药治疗，但我还是觉得无力，气喘得越来越严重。

再次检查，这个结果让我大吃一惊，居然是心力衰竭！

我才26岁啊，为什么会得老年人的病啊......

我根据信上的地址，找到了波仔的家，门口是波仔的父亲，波仔躺在一个超大号的床上，上身被枕头垫着，庞大的身体似乎要从床上溢出来，他的母亲忧心的守在旁边。我叹息道，这一家三口的体重加起来能赶上我家祖孙三代，也是这样的遗传的肥胖让他错过了治疗的时机。

我坐到波仔的旁边，简单地自我介绍了一下，然后进入主题。

根据信里的描述，波仔是一个“垂体腺瘤合并中枢性甲减、库欣病”的患者，两个月前做了垂体腺瘤的手术，目前正在服用氢化可的松20mg/天的维持治疗，最近3周出现气喘的症状，被怀疑是心力衰竭。

“体温正常，血压正常，心率加快、呼吸加快，氧饱和度97%。明显的库欣病容，面部粉刺、圆脸、驼峰、腹部肥胖、上肢和腹部有紫纹。”我边检查边说。

波仔的母亲在一旁说道：“波仔一直是个乖孩子，爱读书、爱学习，从不抽烟、不喝酒、不吸毒，也不出去玩，我们家里除了胖，没有别的遗传病。”

“您提供的信息很有帮助，”我边检查边说，“无颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心率和节律正常，无杂音、摩擦音，双下肢水肿，指甲有黑色素沉着。波仔，不要害怕，根据初步检查，我也觉得你有左心衰竭。但是心衰只是一个表现，更关键的是找出引起心衰的原因。现在我只有病史和查体，线索不够，无法形成有力的证据，我需要你的配合，咱们马上就要去做一些检查。”

由于波仔胖得厉害、呼吸困难，收集线索的过程很艰难，经过一番努力，收集了以下线索，可以让我进行推理。

·线索汇总·

胸片：心脏肥大，肺血管充血，提示充血性心力衰竭。

胸部CT增强扫描：肺血管充血、水肿，左上叶局灶性实变，左肺野空化病变，双侧胸腔积液，左上肺活检显示为非特异性炎症和纤维化。(图1)

经超声心动图：双房大、左室大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，心室厚度正常，严重左室功能障碍和弥漫性运动减退，左室射血分数严重减低（图2）。

经食管超声心动图：未见赘生物、血栓或卵圆孔未闭。

心脏MRI：EF 18%，左心室舒张末内径69mm，舒张末期左室容量298ml(正常52-195ml)，收缩末期左室容量245ml(正常13-72ml)，未见心肌纤维化或瘢痕的证据。

造影：左室造影发现严重的左心室功能障碍，未发现冠状动脉疾病，未见主动脉功能不全。

心电图：窦性心律。

呼吸道和肠道病毒病原检测、免疫学指标阴性。