来源:医学之声
今年30岁的黄女士3年前开始打鼾,怀孕生子后,体型日渐发福,随之而来的是呼噜声的分贝也见涨,连睡在隔壁房间的爸妈也提醒:“你的呼噜声很响,我们隔壁也听到了,要不要去看下医生。”黄女士却不以为然:“哪有呼噜声,我怎么没听到。”不过,丈夫的一句话真正触动了黄女士。有一天晚上,黄女士睡得正香,却被丈夫一把推醒,她刚要问怎么回事,丈夫很紧张地告诉她:“我已经观察你有一段时间了,总感觉你睡到一半的时候,呼噜声突然没了,这样的情况大概要持续一分多钟,就像是憋气似的,明天还是陪你去趟医院吧。”
黄女士联系到自己平日里,晚上打鼾,第二天醒来后总是头晕头痛、精神恍惚,甚至不可抗拒地打瞌睡,上班坐地铁总睡过站,甚至在工作时间哈欠连连,眼皮直打架,完全没有睡醒的样子。于是终于答应丈夫,来到了浙江省立同德医院鼾症诊疗中心。
在诊室,陈伟军副主任医师通过详细询问病史,结合咽喉、鼻腔镜检查,发现黄女士舌根后坠明显,鼻腔无明显异常,建议进一步做睡眠呼吸监测。所谓睡眠呼吸监测,是诊断睡眠窒息症(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)最重要的方法,它可协助判断疾病严重程度,也可全面评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸暂停、缺氧情况等,可根据监测结果决定治疗方案。
黄女士最终的睡眠呼吸监测报告提示,她患的是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,她的AHI(平均每小时呼吸暂停+低通气次数)指数达到了45,正常值是5以下。简单来说,在一个夜间内,黄女士会反复出现300多次,十几秒甚至一分多钟没有呼吸的情况。而成人的正常呼吸频率一般是间隔3秒呼吸1次,黄女士夜间多次出现足足一分多钟的呼吸暂停,这是处在生死边缘的挣扎。她最低血氧饱和度只有72%,每一次呼吸暂停,意味着血液里产生一次缺氧,短时间的缺氧,机体很快能代偿修复,但是长此以往,就形成了长期慢性的缺氧。这种打鼾其实非常危险,睡眠看似睡得很香,其实很糟糕,深睡眠时间也很少,倘若身体在夜间没有得到足够的休息,日间就会出现严重嗜睡、精神不佳,长此以往可出现相关并发症。
黄女士目前因工作原因,暂时接受气道正压通气(CPAP)治疗,待工作安排妥后会进一步接受手术治疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)又称鼾症,俗称打呼噜。鼾症是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和(或)通气不足。常伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状,并可能导致高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等多器官多系统损害。
病态的打呼噜不仅影响他人睡眠,还会影响自己的身体健康,甚至发生猝死。
那么,一旦患病,该如何治疗呢?
减肥;药物治疗;改善睡眠体位,可右侧卧位;慎用安眠药,轻度的可考虑口腔矫治器;也可持续气道正压通气(CPAP)等。
目前在浙江省立同德医院鼾症诊疗中心开展的鼾症术式有:鼻腔扩容术(如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、严重鼻窦炎)、高选择性翼管神经切断术、腭咽成型术、扁桃体切除术、舌根部分切除术(合并舌根肥大)、等离子射频消融术、硬腭截短-软腭前移术(鼻咽腔狭窄)、舌骨悬吊术(舌骨低位)等,小儿有扁桃体切除术、腺样体切除术,主要视患者具体情况而定。
当呼噜声响度超过60分贝以上,影响自己或他人的睡眠时,出现白天嗜睡、迟钝、工作效率低下……就要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能,有上述情况,且怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人可到医院行睡眠呼吸监测,即可做出评估。
正确看待打鼾
如身体过度疲劳或过量饮酒后,特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体没有损害,不需要治疗。
这类打鼾虽然常年发生,鼾声柔和且均匀,睡眠时无其他临床表现,尚未造成身体的损害的可以不治疗,对已经构成影响旁人睡眠的,也要考虑治疗。
有些患者鼾声响亮并伴有夜间憋醒的表现,称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),也就是大概7个小时的睡眠中,反复发生呼吸暂停30次以上,或者平均每小时呼吸暂停5次以上,需要及时治疗。
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