痘痘一直复发怎么办？

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症状及患病时长：面部两侧出现发红、瘙痒、丘疹及痤疮，初次出现时间为 2015 年，以往每年冬天复发。

其他季节肌肤状况相对稳定，但近两年出现越发严重，越发不可控制了，有刻意避免甜、油炸等食物。

就医及用药情况：每年炎症大面积爆发的时候都有看医生，20 年及以前服用过异维 A 酸及其他维生素，但每次服用时间为一周。

近几年炎症爆发期就诊，医生确诊为脂溢性皮炎，服用过祛湿中药（一周）、西环素、氯雷他定片及其他维生素和清热解毒中成药，外涂抹林可霉素 B6 软膏。

每次炎症大爆发看不同医院医生都开的这些药吃一周，但是医生没要求复诊，吃完以后面部情况相对好转，会稳定一段时间。

目前自己在服用维生素 B2、维生素 B6，葡萄糖酸锌口服液和 ** 鱼油。护肤品多为医用品牌，如 *  、薇 * 娜等，偶尔会化妆。

3 年内有尝试过光子嫩肤（5 次），伊 * 泉小绿瓶微针（3 次），和 * 殊 pdrn 注射（3 次）。肌肤稳定期间做没问题，但是最近几乎没有稳定的时候了。

需要解答的问题：

1. 面部情况是否为玫瑰痤疮？

2. 目前这种情况怎么治疗肌肤屏障受损？

3. 日常需要注意的地方有哪些？

4. 药物服用是否需要长期进行？而大面积爆发炎症期间。

5. 护肤品需要换吗？

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料。

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

您好，根据您提供的照片，目前面部可见散在的红色丘疹和脓疱，还有一些小粉刺，描述反复长痘，长痘时间也比较长了，根据皮疹表现和反复长痘的情况，目前长痘考虑是痤疮的表现，属于中度痤疮。

除了长痘，描述皮肤容易发红，第二三四张照片发红不算明显，不过第一张和倒数第二张皮肤发红明显，皮肤也容易发烫，遇热情绪激动等容易发红，目前皮肤发红需要考虑合并有玫瑰痤疮。

所以，您目前得情况考虑有痤疮伴玫瑰痤疮，玫瑰痤疮和皮肤屏障受损有一定的关系。

治疗痤疮得一些药物比如前面描述的阿达帕林或者维 A 酸乳膏或者经常刷酸不注意温和护肤修复等可能引起皮肤屏障受损，容易诱发引起皮肤发红加重，所以需要注意，治疗痤疮的同时需要兼顾玫瑰痤疮，温和护肤减少对皮肤的刺激。

您前面治疗的微针和三文鱼针，因为目前的情况痘痘多，最好停用一下，如果要做后面痘痘基本控制住以后治疗。不过具体疗效也没有很好的循证，如果觉得前面治疗有效可以考虑继续治疗的。

目前主要是需要改善皮肤的长痘和发红，建议首选的治疗也是需要用药，同时温和护肤修复，对您的治疗建议如下：

1. 面部可见一些丘疹，还有一些闭口也就是粉刺，外用药物可以使用壬二酸乳膏，浓度可以 15% 或者 20% 的，早晚各一次，对粉刺丘疹有一定的刺激。

壬二酸开始也可能会出现灼热或者瘙痒等症状，开始使用最好慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹几分钟后清水洗掉，第二天再继续使用，随着治疗次数的增加能够慢慢耐受消退，耐受以后可以早晚各一次。但是如果一直如果无法建立耐受，需要咨询医生并及时停用。

这个药物需要自己网上购买，印度或者澳洲等地产的都是可以的。

2. 可以加上甲硝唑凝胶联合使用，可以先涂壬二酸，干后再涂甲硝唑凝胶，二者可以重叠使用。

3. 皮肤油性肤质，描述有服用维生素 B2、维生素 B6，继续服用也可以的。其他目前服用的可吃可不吃。

4. 皮肤问题是痤疮伴玫瑰痤疮，目前皮肤有一些发红，还有长痘，皮肤炎症明显，建议需要加上口服药联合治疗抗炎治疗控制，目前的情况可以加上米诺环素，每次 50 mg，每日两次，饭后服用，注意事项就是饭后服用，不要空腹，服用后半小时内不要立马平躺，以免灼伤食管，整体比较安全。

这个药物对痤疮和玫瑰痤疮都有一定的作用，相对多西环素可能效果好一些。少部分人服用可能出现头晕症状，如果明显可以晚饭后一次性服用。

5. 目前面部皮肤容易发红，可以加上卡维地洛片，每日两次，每次 6.25 mg，这个药物具有一定的收缩皮肤血管的作用，可以改善面部皮肤发红，说明书是用于治疗高血压，也可以治疗玫瑰痤疮的潮红，如果服用卡维地洛片以后出现头晕血压下降明显等症状，建议可以停用。或者自身有明显的低血压就不建议服用。

6. 关于护肤，皮肤容易敏感发红，护肤一定需要温和，油性肤质可以用洗面奶不过建议使用温和的洗面奶洗脸，皮肤干最好用清水洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。

保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理 * 泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅 * 的舒缓特护保湿乳，薇 * 娜的舒敏保湿特护霜或者冰溪修复乳都是可以的，目前手上的护肤品只用薇 * 娜特护霜就行了，精简一些。

平时还要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。

7.生活中注意事项：

平时注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，尽量少化妆，偶尔化妆可以的，避免过度劳累和压力太大。

玫瑰痤疮的影响因素也比较多，注意尽量避免过热过冷环境和情绪焦虑紧张，避免日晒、烫饮、剧烈运动，避免饮酒、辛辣刺激饮食等。

玫瑰痤疮和痤疮的治疗需要一定的时间，一般需要两三个月稳定，前面的建议没有引起爆痘的作用，反而有治疗控制痤疮炎症减少爆痘的作用。

您前面虽然有用药治疗，不过都不长，目前建议规律用药一段时间，建议先以上建议用药一个月，一个月以后再复诊评估看看情况是否调整用药。

希望以上建议对您有帮助，如果觉得建议有帮助麻烦给个五星评价，如果还有疑问，可以继续补充，看到会详细为您解答，祝您生活愉快！

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

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谢谢医生的解答，我想再确认一下几个问题：

1. 壬二酸和甲硝唑是痤疮部位点涂使用的吗？还是可以全脸使用的呢？

2. 过往还有服用优思明几个月，面部痤疮也好了一些，服用期间及停药后一段时间出现低血压。这种情况是不是也不建议使用那个高血压的药物啊？

3. 办公位置靠近窗外，因特殊原因没有办法使用硬防晒可以用薇 * 娜的防晒吗？

4. 壬二酸买澳洲肤润 * 可以吗？

5. 护肤品和涂抹的药物是先护肤再涂药物，还是先涂药再护肤呢？

6. 现在正常服用的维生素 B2、维生素 B6，我担心剂量太大的所以都是一天吃一片 B2 和一片 B6，这个吃法需要进行调整吗？

7. 米诺环素属于抗生素，长期服用会产生什么样的的影响呢？

8. 面部情况有可能存在毛囊虫或者马拉色菌的情况吗？有去医院做镜检的必要吗？

暂时就只有以上几个问题啦，谢谢医生解答。