孕期抑郁症想自杀，该怎么办？能吃药吗？
新闻资讯
2023-06-30 12:13
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本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。有位孕妈妈备受抑郁症的困扰，需要定期咨询医生。在一次咨询中，患者提到她当前很痛苦，甚至想自杀，医生温柔地安抚了她，并给出相应建议，可以看看对你是否有帮助。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
医生你好，我现在孕 37 周，既往曾有抑郁症、睡眠障碍，服用过西酞普兰、氟硝西泮、思 * 思，于两年前停药。
现在每天失眠焦虑，睡眠不足 6 小时，而且睡眠质量差，总是梦到以前发生的不好的事情，比如校园霸凌、职场霸凌、婆婆两面三刀虚伪的嘴脸等等。还有右侧的偏头痛伴耳鸣。
进入孕中期后，我的自杀倾向及杀死胎儿的想法日益加重。但每当准备好遗书和安眠药时，孩子不停地踢我，看着为了小家努力拼搏的老公，我又心软了，每天都在纠结和焦虑中度过。
请问刘大夫有没有孕期可以吃的抗抑郁药？我实在抗不下去了。
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
你好，我看到了你的信息，很心疼你啊。
根据现在的状态，目前可以用的药物有西酞普兰和舍曲林，而氟硝西泮和思 * 思不建议在孕期使用。
我建议可以尝试舍曲林和西酞普兰。就抗抑郁的效果来说，西酞普兰可能更好一些。舍曲林有一定的镇静作用，如果你的睡眠不好，可以优先尝试舍曲林，每天睡前一片（50mg），观察是否有效果。
虽然说明书上都写明不建议孕期使用这些药物，但你目前的情况真的太危险了，衡量利弊之后，短期可以先这么用。
注意，只有这两种药物可尝试，其他的如帕罗西汀等等，不建议使用。
药物只是一方面，建议你最近这段时间尽量不要一个人独处，最好有家人或朋友陪伴着你。
三十七周虽然到了孕晚期，如果可以运动，每天尽量出门散散步，稍微活动一会儿。如果不想出去，在身体允许的情况下，可以看一些有意思、高兴的电视剧，也可以做一些手工编织打发时间。
白天的活动多一些，不要总躺在床上，晚上的睡眠也能稍微好一些。本身孕妈妈进入孕晚期，由于胎儿压迫，身体就会不舒服。睡觉的时候，可以把耳塞、眼罩、孕妇枕这些东西都安排上，让自己能够比较舒服地躺着。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
谢谢大夫！
我在 9 月初的时候，突然感觉精神状态好了很多，买了很多宝宝用品、小衣服、婴儿床、婴儿车，还给家人朋友做了很多月饼。那段时间虽然睡眠质量也不好，但感觉每天精力很充沛。
等中秋过后，我的情绪突然低落，又开始难过焦虑，大夫，我这个状态会不会是双相情感障碍？
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你好，我看到了你的信息。
在你说的那个时间段内，有没有觉得大脑的反应速度特别快，感觉自己很聪明、能干很多大事儿呢？会不会话很多，很兴奋，不睡觉也不困，想买很多东西？另外，对异性有没有特别亲近的感觉？
我会罗列几个问题，你试着回答一下，来确认你现在的状态。如果有双相障碍的话，前面提到的药物就要很谨慎地使用了。
以前或近期，在没有明显原因的情况下，你有没有感到：
1. 心情特别好，脑子转得快就像电脑一样，觉得自己比任何人都聪明，感觉自己可以做明星、做领导；
2. 干活不觉得累，一天哪怕睡 2～3 小时也不困；
3. 不停地想说话，别人根本就没办法打断；
4. 主动和别人打交道，爱打扮，爱花钱，热情大方，助人为乐，喜欢外出购物，还经常送给别人，出现花钱失控的情况；
5. 喜欢和异性交往。
如果有以上情况，出现过几次呢？每次持续几天？
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
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我自从遭遇职场霸凌后，就有点社交恐惧，尽量逃避非必要的社交，一直很想去森林里隐居。
精神亢奋是从 8 月底开始的，持续到中秋结束。每天睡三四个小时，也不觉得累，我自己一个人一天就做了 100 多个月饼，感觉自己超厉害，买了很多用不着的月饼模具、乱七八糟的材料和月饼盒包装，冰箱都被材料塞满了。
宝宝用的东西也买了很多，光奶粉就买了好几种，都是大罐子的。纸尿裤也买了好几个品牌的，NB 码的买了一大堆，还有很多用得着用不着的婴儿用品，稀里糊涂地把信用卡刷爆了。等回过神来，懊恼自责不已，但又不想动，连吃饭喝水的动力都没有，更别提处理退货的事情。
我觉得自己很没用，像个废物一样，就会乱花钱。一想到这些我就忍不住想哭，想打自己，想自残减轻罪恶感，真搞不懂我到底是怎么了，我活着的意义是什么，每天都在否定自己。
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你说的这种每天睡三、四个小时不觉得累，并且买很多月饼、宝宝东西的状况，可能是轻躁狂发作的状态。因为在轻躁狂或躁狂发作的时候，人的行为就会失控。
但是你没有跟我说你在当时大脑反应速度怎么样。要进行诊断，光看花钱的行为是不够的，我在心情不好的时候也会花钱。
但如果是在心情特别好、脑子转得快、感觉自己有超能力的情况下大量花钱，那就有点问题了，考虑双相情感障碍。
双相的话，目前没办法做药物推荐，因为丙戊酸盐和碳酸锂，怀孕期间都不能用。然后现在的情况，安眠药也不能用，只能短期内使用舍曲林或西酞普兰。
你现在怀孕 37 周，胎儿基本 38、39 周成熟，如果坚持不下去了，也可以问问大夫提前剖腹产。大概三十八周以后就没有太多问题。
宝宝出生后，你可以恢复正常吃药，不过用药期间就不要喂奶了好不好？因为药物会通过乳汁传递给宝宝。
不要太紧张。你能够认识到自己的状态，就是一个非常好的情况。当我们知道了自己的问题，再去应对就会轻松很多。
有时间可以做一些正念呼吸训练，会让你放松一些，对睡眠也有帮助。
进行正念训练时：
1. 选择一个相对安静的地方；
2. 如果在过程中出现任何的不适，可以休息一会再做；
3. 建议练习频率：刚开始每天 5 分钟；慢慢过度到每次 10 分钟，每天 2 次；熟练后每次 20 分钟，每天 2 次。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
* 以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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审核专家 周晓波 精神科主治医师
策划：林江 | 监制：费菲
封面图来源：丁香医生设计团队
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