霉菌性阴道炎反复发作，要如何调整用药？

阴道炎，对女性来说就像感冒一样常见。但要是真的患上阴道炎，可真是不好受。

阴道炎发作时痒到睡不好，白带分泌异常看到就糟心，有时候还会疼痛有异味。尤其是霉菌性阴道炎，还容易反反复复发作，实在太折磨人了！

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阴道炎反复发作，如何利用线上问诊快速获得精准解答和帮助？

我们从丁香医生线上问诊公开问答中，节选了一则关于「霉菌性阴道炎用药」的咨询案例，医生的回答获得了患者的五星好评，可以看看对你是否有帮助。

医生您好，本人 23 岁，于去年 11 月底左右出现外阴瘙痒、白带颜色灰白及凝乳状情况，去医院就诊后确诊是慢性细菌性和霉菌性阴道炎。

就医及用药情况：当时医生给开了一盒凯*汀克霉唑片和一盒双唑泰胶囊，用过后就没有出现细菌性阴道炎的症状了，但霉菌一直久治不愈，确诊至今已经用过很多次药了（包括克霉唑、双唑泰、口服氟康唑胶囊等），完全没有效果，直到现在都在持续复发，不知是不是有抗性了。

需要解答的问题：请问医生目前这样的情况该如何进行治疗呢？怎样才能有效抑制其复发？使用阴道给药会不会有感染上的风险？以及用药时该怎样判断送药位置足够深呢？

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片

你说的久治不愈，是反复复发多少次？我们一般会根据次数诊断是不是复发性的霉菌性阴道炎。

此外再追问几个问题：你有固定男朋友吗？你和你的性伴侣有没有灰指甲？你居住的环境潮湿吗？你做啥工作的？你有长期服用的药物吗？

学生，没有性生活史，没有灰指甲，也没有长期服用的药物，居住在广州，环境算有点潮湿的。

去年年底用过医生给开的凯*汀，之后来了生理期，生理期结束后开始用双唑泰。用完一周疗程后大概半个月就开始复发，之后一直到现在都是一种「生理期结束没多久就开始复发，直到下一次生理期」的循环状态，持续到现在快三个月了吧。

你接下来的处理：

• 可以考虑做一个霉菌的药物培养，看看对什么药敏感；

• 可以让医生帮助你塞药，毕竟你没有性生活，怕你用药没到位；

• 可以考虑加用口服药；

• 需要巩固治疗，对于反复发作的，要强化 + 巩固治疗 3～6 个月。

霉菌性性阴道炎，是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎，主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳样。

霉菌性阴道炎和自身免疫力下降有关，常见的诱因包括：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期使用雌激素等。霉菌性阴道炎的病原体属于真菌，是机会性致病菌，也就是说只有在全身或阴道局部免疫力下降时才会发病。

预防：生活上应穿棉质内裤并勤换，避免穿紧身牛仔、化纤材质等透气性差的裤子；内裤要经常换洗，尽量在太阳下晾晒；大便后擦拭肛门应从前向后，避免将粪便中细菌带至外阴、阴道；不要盲目使用洗液冲洗外阴或灌洗阴道，防止阴道内 PH 升高，破坏阴道生态平衡；加强营养，作息规律，适当运动，提高机体免疫力。不要滥用抗生素或者激素类药物。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

药物培养也是可以在医院妇科直接采样来做吗？我有用过口服的氟康唑胶囊并且和克霉唑阴道片同时用过，但效果好像不太好。口服和塞的药物还可以使用哪些呢？

其次是巩固治疗，在这期间是要持续不断的用药吗？还是说要间断的用药？

另一方面，低糖饮食是否可以改善症状呢？谢谢医生！

1. 药物培养也是可以在医院妇科直接采样来做吗？

答：药敏试验是在妇科采样，就是得出你感染的菌对什么药物敏感。

2. 我有用过口服的氟康唑胶囊并且和克霉唑阴道片同时用过，但效果好像不太好。口服和塞的药物还可以使用哪些呢？

答：口服的抗真菌药物：伊曲康唑，两性霉素 B ，制霉菌素等。

塞的常用的还有：硝呋太尔制霉素阴道片，达*宁，两性霉素 B 阴道泡腾片，制霉菌素栓，硼酸胶囊等。

3. 巩固治疗期间是要持续不断的用药吗？还是说要间断的用药？

答：首先可以根据药敏实验选择敏感的要求进行强化治疗，使霉菌先转阴，后续巩固治疗的方案就是治疗方案延长半年，比如氟康唑口服，每周一次，连续 6 个月，或者每周给予一疗程的克霉唑栓阴道给药，连续 6 个月，当然也可以根据药敏实验来选择具体的巩固治疗方案。

这个巩固治疗的前提是复发性的，比如一年内有症状并经真菌学证实的霉菌性阴道炎发作 4 次或者以上才算。

然后根据药敏试验选择合适的药物，巩固治疗半年，所用的药物属于抗真菌药物，种类很多，常规的就是你说的那几种，如果不行，那就需要药敏来选择药物。

4. 低糖饮食是否可以改善症状呢？

答：饮食方面只是说不要吃很多甜食，不至于需要低糖饮食，除非你平时口味比较偏爱甜食。

感谢信任，祝你健康。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，每个人阴道炎类型、病程等不一样，上述治疗建议不一定同样适用于你。

但有一点是肯定的，只要尽快找医生规范治疗，还是可以有效改善。医生能帮你评估病情，分析阴道炎反复发作的原因，并结合你身体的实际情况，给到适合你的治疗方案建议。

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