抢救过敏性休克,患者差点死亡,只因没遵循这 4 步!

新闻资讯   2023-06-16 19:59   90   0  
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来源:医学之声 



每个人的免疫系统都不一样所以不同的人就有不同的体质,有些人属于易过敏体质,有些人的身体素质有特别好,前者这一类人接特别容易受到外界的刺激,他们可能会对鱼、花、蛋白过敏,甚至会对大米过敏,过敏性休克就是因为过敏反应处理的不及时,过敏性休克最容易出现的症状就是呼吸道阻塞,一旦发生,如不迅速抢救,则可导致患者死亡。
    过敏性休克大都猝然发生,约半数的患者在接受病因抗原(例如青霉素G  注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时后。症状发生后,医生该如何立刻开展抢救步骤?先来看看这个病例:

患者,男,72岁,因“间断胸闷、憋气3月,喘息1月”入院。

药物过敏史:1年前,患者曾用头孢菌素类药物,用后出现瘙痒、胸闷等过敏样表现,具体药物不详;否认食物过敏史。

次日10:50给予多索茶碱注射液0.3g,静脉滴注。2min后,患者诉周身瘙痒,胸闷、憋气;

立即停药,给予低流量吸氧,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg,静脉滴注,患者血压测不出,意识清,四肢乱动、呼吸困难,给予口咽通气,呼吸机辅助呼吸。

心电图示:心率108次/分;

11:06 监护示血氧波动在84%左右,心率:56-84次/min,血压仍测不出,给予葡萄糖氯化钠注射液500ml,静脉滴注;

11:16 患者心率118次/min,血氧97%,血压78/50mmHg,患者诉畏寒,四肢瘙痒,双上肢皮肤呈斑片状红疹;

11:20 给予盐酸肾上腺素注射液1mg,静脉推注;

11:25 患者心率140次/min,血氧波动在84%-97%,患者诉畏寒,四肢瘙痒未见好转,四肢乱动,呼吸急促;

11:26 给予盐酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射;

11:27 给予盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注,注射用泮托拉唑钠40mg,静脉点滴;

11:29 患者心率104次/min,血氧97%,血压波动在114-116/63-68mmHg,患者仍诉瘙痒,畏寒好转。患者心率波动在80-90次/min,血氧98%-100%,血压102-95/63-84mmHg,患者呼吸平稳,瘙痒缓解,继续补液、抑酸、脱敏等对症治疗。


过敏性休克有两大特点:首先是有休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,患者出现意识障碍,轻则朦胧、重则昏迷。其次在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状[1]。

过敏性休克发病急骤,难以预见,往往因循环衰竭而迅速进入休克状态,如不及时抢救,患者常在5-10min内死亡。因此,过敏性休克的救治就是一个与时间赛跑的过程。

在对过敏性休克患者进行急救时,应在改善其病情的基础上对其进行积极的扩容、补液等对症治疗。同时,应密切监测患者的血压等指标,对其进行升压治疗,以维持其血液循环及心、脑、肾等器官的有效血供,避免其因血压水平过低而发生休克[2]。为预防和减少严重过敏反应的伤害,医院应规范紧急抢救流程和应急措施,制定规范化抢救流程。


因此,抢救必须争分夺秒,快速有效!
具体应该怎么做?
过敏性休克治疗,记住这 4 步

1、立即停药,就地进行抢救。过敏性休克发生的比较快,在刚开始的几分钟内就可能发生窒息死亡,因此刚刚发生时就是抢救的最佳时机。

2、给予抗过敏药物进行治疗。立即采取皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml,小儿酌情减量。如果症状不缓解,可以每20-20分钟进行皮下或静脉注射0.5ml,一直到脱离危险。

3、补充血容量,纠正酸中毒。我们可以给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液一起联合用药来纠正酸中毒,进行抢救休克症状。

4、如果出现心脏骤停的现象,我们应该立即施行体外心脏按摩术,心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml,必要时可行胸腔内心脏挤压术,因为人一旦没有了心跳就代表他已经离开了我们。

(再次强调:过敏性休克的一线用药,首先要想到肾上腺素。有些医生会先给予糖皮质激素而非肾上腺素,结果造成了临床医疗事故!)


END

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